文献一覧: 中西信人 (著者)

154 0 0 0 OA 重症患者リハビリテーション診療ガイドライン2023

著者: 卯野木健林田敬河合佑亮對東俊介安藤守秀飯田有輝笠井史人川崎達也神津玲近藤豊齊藤正和櫻本秀明佐々木信幸佐浦隆一中村謙介大内玲岡本菜子岡村正嗣栗原知己栗山明松石雄二朗山本憲督吉廣尚大矢坂泰介安部諒飯塚崇仁井上拓保内山侑紀遠藤聡大倉和貴太田浩平大塚貴久岡田大輔小幡賢吾片山雪子金田直樹北山未央喜納俊介草葉隆一桑原政成笹沼直樹高橋正浩髙山千尋田代尚範立野淳子田村貴彦田本光拡土谷飛鳥堤悠介長門直成田知大名和智裕野々山忠芳花田匡利平川功太郎牧野晃子正木宏享松木良介松嶋真哉松田航宮城島沙織諸見里勝柳尚弥山内康太山下遊平山本夏啓劉啓文若林侑起渡辺伸一米倉寛中西信人高橋哲也西田修日本集中治療医学会集中治療早期リハビリテーション委員会
出版者: 一般社団法人日本集中治療医学会
雑誌: 日本集中治療医学会雑誌 (ISSN:13407988)
巻号頁・発行日: vol.30, no.Supplement2, pp.S905-S972, 2023 (Released:2023-12-10)

重症患者に対する標準化された質の高いリハビリテーションの提供は,取り組むべき重要課題である。日本集中治療医学会では,2017年に「集中治療における早期リハビリテーション ―根拠に基づくエキスパートコンセンサス―」を発行したが,系統的にエビデンスを評価したものではなく,あくまでも専門家のコンセンサスに基づくものであった。そこで,日本集中治療医学会では,質が高く,かつ,医療従事者が理解しやすく,その意思決定に資することを目的に,システマティックレビューおよびGRADE(grading of recommendations, assessment, development and evaluation)アプローチを用いた診療ガイドラインを作成した。重症患者に対するリハビリテーションに特化し,かつ,GRADEアプローチを用いた診療ガイドラインとしては,世界初の試みである。本ガイドラインは日本集中治療医学会集中治療早期リハビリテーション委員会を核に,ワーキンググループ,システマティックレビュー班,アカデミックガイドライン推進班から構成された診療ガイドライン作成グループの合計73名からなるメンバーで作成した。リハビリテーションでは多職種連携が非常に重要であることはいうまでもない。本ガイドラインも多職種,かつ多様な専門分野を持つ医師や医療従事者,ICU患者経験者を含む多くのメンバーが作成に寄与した。本ガイドラインでは,グループメンバーによる議論に基づいて,8領域を注目すべき臨床重要領域とした。その上で,各領域から重要な14の臨床疑問(clinical question, CQ)を作成した。パブリックコメントの募集を計2回行い,CQに対する回答としては,10のGRADEによる推奨,4つの背景疑問の解説が示された。また,CQごとに情報を視覚的診療フローとして作成し,各CQの位置付けがわかりやすいように配慮した。多職種が関与する重症患者に対するリハビリテーションにおいて,本ガイドラインが活用されることを期待する。

2023-12-23 12:51:59
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40 0 0 0 OA ICU‐AWとその後

著者: 中西信人
出版者: 日本外科代謝栄養学会
雑誌: 外科と代謝・栄養 (ISSN:03895564)
巻号頁・発行日: vol.57, no.2, pp.48-52, 2023-04-15 (Released:2023-05-15)
参考文献数: 38

集中治療後症候群 (PICS:Post Intensive Care Syndrome) の身体機能障害の原因として,重症疾患罹患後の筋力低下であるIntensive Care Unit‐Acquired Weakness (ICU‐AW : ICU獲得筋力低下) がある.ICU‐AWはICUに入室する重症患者の25%‐80%に認められ, ICU退室後の5‐10年後の身体機能低下とも関係している. ICU‐AWの診断にはMedical Research Councilスコアの他に超音波やタイチンなども近年では用いられる. ICU‐AWの予防には早期リハビリ, 神経筋電気刺激療法などのリハビリ補助機器の使用, 栄養などの介入が重要である. ICU‐AWの予防がPICSの改善につながるかのエビデンスは十分ではないものの, ICU‐AWの予防こそが, PICSの身体機能障害を予防するための鍵であると考えている.

2023-12-25 09:52:45
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36 0 0 0 OA 救急・集中治療領域重症患者における栄養管理

著者: 中西信人小谷穣治
出版者: 日本外科代謝栄養学会
雑誌: 外科と代謝・栄養 (ISSN:03895564)
巻号頁・発行日: vol.56, no.6, pp.229-234, 2022-12-15 (Released:2023-01-15)
参考文献数: 39

救急・集中治療領域では重症状態にある消化器外科手術患者の管理をすることが多い. 重症患者の栄養管理において, 早期経腸栄養,経静脈栄養 , 蛋白質 , カロリー , リフィーディング症候群 , 急性期後における栄養管理の重要点をまとめた. 早期経腸栄養は48時間以内に開始する必要がある. しかし, ノルアドレナリンを約0.2 μg/kg/min以上使用するような超重症な病態では非閉塞性腸管虚血をきたす可能性があり, 経腸栄養を遅らせるのが望ましい. 経静脈栄養は急いで投与する必要はなく, 約1週間以上経腸栄養が開始できない場合に検討が必要である. 蛋白質は筋萎縮を予防するためにも1.2‐2.0 g/kg/day程度必要であり, 透析を施行している患者などより蛋白質が必要な患者にはさらの高容量の蛋白質が必要である. カロリー投与は間接熱量計を使用して消費エネルギー量に基づいて投与するのが望ましいが, 間接熱量計を使用できない場合は25 kcal/kgなどの計算式を用いて過剰にならないように, Permissive underfeedingで投与する必要がある. 一方で, 栄養開始後のリフィーディング症候群に関しては常に注意する必要があり,リスクの高い患者では連日の血中のリンの値を測定することが望ましい. 急性期離脱後は十分量の蛋白質とともにカロリーもフルフィーディングに移行していく. これらの栄養管理は栄養士とともに多職種で行うことが望ましく, 多職種で重症患者の栄養状態向上して, 社会復帰を目指していく必要がある.

2023-01-16 21:46:01
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35 0 0 0 OA 重症患者における骨格筋量評価:方法と実践

著者: 田中孝平片山翔大倉和貴岡村正嗣縄田佳志中西信人篠原史都
出版者: 日本外科代謝栄養学会
雑誌: 外科と代謝・栄養 (ISSN:03895564)
巻号頁・発行日: vol.55, no.6, pp.273-280, 2021-12-15 (Released:2022-01-15)
参考文献数: 52
被引用文献数: 1 1

重症患者において骨格筋は身体機能に重要な役割を果たし,骨格筋の評価は重要である.骨格筋の評価にはComputed Tomography(CT),超音波検査,生体電気インピーダンス法(BIA法:Bioelectrical Impedance Analysis),バイオマーカーなどが用いられる.CTは正確な骨格筋量の評価が可能であり,第3腰椎レベルでの骨格筋量評価がゴールドスタンダードである.CTでの評価は放射線被曝の影響やCT室への移動を伴い,後方視的に骨格筋量の評価が行われることが多い.一方,超音波や体組成計は非侵襲的で,ベッドサイドで骨格筋量の経時的な測定が可能であるが,正確な測定には知識や技術を要する.重症患者は水分バランスの変動が大きく体組成計での測定では浮腫に注意する必要がある.さらに近年では骨格筋量評価のためのさまざまなバイオマーカーも報告されている.適切な骨格筋評価を本邦でも普及させることで,重症患者の社会復帰につながる栄養やリハビリテーションへの介入が期待される.

2023-02-12 12:24:29
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7 0 0 0 OA 【奨励賞】重症患者の筋萎縮への挑戦:筋萎縮ゼロプロジェクト

著者: 中西信人
出版者: 一般社団法人日本集中治療医学会
雑誌: 日本集中治療医学会雑誌 (ISSN:13407988)
巻号頁・発行日: vol.29, no.3, pp.199, 2022-05-01 (Released:2022-05-01)
参考文献数: 3

2022-05-10 12:14:02
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3 0 0 0 OA 救急隊による心電図判読の急性冠症候群に対する再灌流達成までの時間短縮効果

著者: 中西信人説田守道
出版者: 一般社団法人日本臨床救急医学会
雑誌: 日本臨床救急医学会雑誌 (ISSN:13450581)
巻号頁・発行日: vol.22, no.5, pp.665-670, 2019-10-31 (Released:2019-10-31)
参考文献数: 10

目的:心電図伝送システムの導入と維持には多大な経費がかかる。三重県では急性冠症候群が疑われる患者に対して救急隊による心電図判読を含むプロトコルを2013年10月より実施している。本研究の目的は,このプロトコル導入により,病院到着から再灌流までの時間が短縮するか否かを明らかにすることである。方法:プロトコル導入前後に当院に搬送された急性冠症候群,それぞれ149人および133人において,救急隊覚知および病院到着時から院内対応までの時間を比較検討した。さらに対象を日中搬送例,夜間搬送例に分類して検討した。結果:プロトコル導入後,病院到着から再灌流時間を含む各対応時間はすべて有意に短縮し,夜間搬送例では救急隊覚知からの対応時間も短縮した。多変量解析から,プロトコルは再灌流時間短縮の独立した予測因子であった(p<0.01)。結語:救急隊による心電図判読は急性冠症候群に対する再灌流達成までの時間短縮に有用である。