著者

照井 慶太 小松 秀吾 篠塚 俊介 平本 龍吾

出版者

特定非営利活動法人 日本小児外科学会

雑誌

日本小児外科学会雑誌 (ISSN:0288609X)

巻号頁・発行日

vol.47, no.7, pp.1026-1032, 2011-12-20 (Released:2017-01-01)

参考文献数

26

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14歳男児.急性虫垂炎・多臓器不全に対し虫垂切除を施行.術後,多発性消化管穿孔に対しトライツ靭帯から20・80cmの小腸に2箇所の腸瘻を造設し,完全静脈栄養で管理した.周術期には47日間の透析を要した.第87病日,心不全(駆出率37%)を認めたが,精査にて明らかな原因を見出せず,微量栄養素欠乏が除外診断として残った.亜セレン酸Na静脈内投与及び,腸瘻間の60cmの空腸を用いてL-カルニチン投与を開始したところ,3週後には駆出率68%と改善を認めた.心不全時,遊離カルニチン・セレン血中濃度は標準値下限をわずかに下回る程度であったが,腸瘻閉鎖後に遊離カルニチンが著明に低下した.カルニチン血中濃度低下は症状発現時期とずれることがあり,心不全時に潜在的な欠乏があったと思われる.多くの危険因子(絶飲食・透析・腸液流出)を併せ持っていたことからも,本症例の心不全はカルニチン欠乏に起因すると考えられた.

著者

大岩 美嗣 奥村 浩隆 廣鰭 洋子 田中 亮平 山家 弘雄 照井 慶太 高山 東春

出版者

一般社団法人 日本脳卒中の外科学会

雑誌

脳卒中の外科 (ISSN:09145508)

巻号頁・発行日

vol.41, no.2, pp.130-136, 2013 (Released:2013-07-27)

参考文献数

24

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Recent advancement of three-dimensional computed tomographic angiography (3D-CTA) allows high-spatial-resolution images for the diagnosis of cerebral aneurysms. Prior to operative intervention, the best possible strategy can be developed with the precise knowledge of the shape and location of the lesions in relation to the bone structure and the vascular arrangement, using 3D-CTA. However, replacing conventional digital subtraction angiography (DSA) in order to develop the best treatment strategy remains controversial. In 47 patients with symptomatic cerebral aneurysms, such as subarachnoid hemorrhage or cranial nerve palsy, between April, 2008 and December, 2011, we developed the treatment strategy with computer simulation using only 3D-CTA images of 64- or 320-detector row CT. Thirty-four of the 47 underwent neck clipping of the aneurysms, 3D-CTA clearly showed not only the exact locations of the aneurysms, but also neighboring bone structure such as the anterior clinoid process. Venous arrangements were more clearly shown with 320-detector row CT. In the seven other patients, subsequent DSA was done prior to neck clipping. Coil embolization was employed for the three other patients following the use of 3D-CTA. Two patients underwent parent artery occlusion with EC-IC bypass after DSA. In most cases of the cerebral aneurysms, 3D-CTA seems to be a reliable and less invasive method to develop the operative strategy. The 320-detector row CT can show more precise venous arrangements. If patients have cerebral vasospasm, conventional DSA is still necessary.