著者

山添 淳一 衛藤 希 尾崎 礼奈 倉田 理沙 湯川 綾美 祐田 明香 稲井 裕子 和田 尚久

出版者

一般社団法人 日本老年歯科医学会

雑誌

老年歯科医学 (ISSN:09143866)

巻号頁・発行日

vol.35, no.3, pp.218-225, 2020-12-31 (Released:2021-01-28)

参考文献数

20

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高齢者のなかには自身の疾患に対し病識が浅く,問診時に重大な疾患を申告しない場合がある。安全に歯科医療を提供するには患者情報を詳細に収集し,リスクに配慮しなければならない。臨床研修歯科医師の医療面接時には肥大型心筋症と診断されていたことを申告されなかったが,歯科治療前に肥大型心筋症を発見し,リスクに配慮した歯科治療を行った症例を報告する。 患者は73歳の女性。近在の歯科医院より全顎的治療のため紹介された。長年,保存治療および固定性補綴治療を行い,メインテナンスを行ってきたが,義歯による治療が必要となり,大学病院歯科を紹介受診した。既往歴に肥大型心筋症があったが医療面接時には申告されず,高血圧症,脂質異常症のみ申告された。申告のあった既往は経過良好とのことであった。局所麻酔下での治療前に簡易モニタリングでバイタルサインと心電図を測定したところ,循環動態の異常が疑われた。処置を中止し,通院中の内科に対診したところ,肥大型心筋症が判明し,その後は当院循環器内科と連携し,観血的治療を含む包括的歯科治療を行った。 本症例では歯科治療前に全身状態をモニタリングすることで肥大型心筋症であることを認識し,リスクに配慮した歯科医療を提供した。重篤な合併症の予防だけでなく,患者と良好な信頼関係を構築し,義歯製作までの歯科治療が奏功したと考えられた。教育病院の老年歯科医療ではモニタリングによる全身状態情報の把握を徹底する重要性を再確認した。

著者

坂井 洵子 大島 優 衛藤 希 山中 仁 守永 沙織 塚本 真規 佐藤 泰司 横山 武志

出版者

一般社団法人 日本歯科麻酔学会

雑誌

日本歯科麻酔学会雑誌 (ISSN:24334480)

巻号頁・発行日

vol.48, no.2, pp.69-71, 2020-04-15 (Released:2020-04-15)

参考文献数

13

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In pregnant women, non-obstetric surgery should be performed during an appropriate period to prevent congenital anomaly and to avoid miscarriage or premature labor. The second trimester of pregnancy is better for surgery because the risk of maternal, anatomical and physiological changes is lower. Neurotoxicity and the teratogenicity of anesthetic agents should be considered. In addition, blood flow to the placenta must be maintained during the surgery.  We performed anesthesia for an 18-week pregnant woman who required a radical neck dissection because of the metastasis of tongue cancer. She was 29 years old, 160 cm tall, and weighed 46.1 kg. Before the induction of anesthesia, the patient was placed in a left half-lateral position by placing towels under the right lower back to avoid supine hypotension syndrome, as the patient complained of a sense of abdomen distension while in a supine position. Her face was twisted to the right to secure a surgical field. General anesthesia was induced with intravenous propofol, atropine, fentanyl and remifentanil. Two milliliters of 4% lidocaine was sprayed on the subglottic area and the glottis for topical anesthesia. A tracheal tube (ID, 6.0 mm) was intubated orally using McGRATH. The anesthesia was maintained with the inhalation of 1.5%-1.7% sevoflurane in oxygen (Fio2, 0.4), as sevoflurane may be less neurotoxic to a fetus than isoflurane or desflurane. Ephedrine was administered intravenously to maintain blood flow to the placenta when the blood pressure decreased. The operation and anesthesia were completed uneventfully.  After the operation, the obstetrician performed an ultrasonography examination to confirm that the fetus had good fetal movement and a normal pulse.