著者

高井 信朗

出版者

医学書院

雑誌

臨床整形外科 (ISSN:05570433)

巻号頁・発行日

vol.47, no.2, pp.109-110, 2012-02-25

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「ムンテラ」という言葉を今でも医療現場で耳にすることがある.しかし,比較的若い医師にその語源と意味について聞いてみると,曖昧な答えしか返ってこない.そもそもムンテラの語源は,ドイツ語のムントテラピ―“Mundtherapie”に由来する.ムンはムントの略で口を,テラはテラピーの略で治療のことだ.つまり,病状や病気について,患者やその家族に話術を用いて説明する医療行為で,そのまま訳せば「口の治療」,すなわち,言いくるめる,といった意味合いから来ているので,ところによってはこの用語の使用を禁じている病院もある.しかし,欧米では,このような行為に対して,「Patient Education」という表現を用いることが多い.すなわち,疾患の診断や治療の基礎知識,そして患者の現状,治療の詳細をわかりやすく説明し,知識を与えるといった一方向的な意味合いであって,言いくるめるといった意味合いは全く含まない. 一方,インフォームド・コンセントは「納得診療」や「説明と同意」と言い換えられることも多い.「ムンテラ」や「Patient Education」と違って,医師と患者あるいは家族との関係は対等であり,従来の医師の権威(パターナリズム)に基づいた医療ではなく,患者の選択権・自由意志を最大限尊重するという理念に基づいている.「consent」とは,双方の意見の一致・コンセンサスという意味であり,必ずしも提案された治療方針を患者が受け入れるということではない.しかし,十分に時間をかけて説明した後に「難しいことはわかりませんから(あるいは,先生を信用していますから),全部お任せします」という言葉が返ってくることも多く,現実と乖離している点もある.そして,インフォームド・コンセントがまるで署名をする前の儀式のようにさえ映ることもある.

著者

三浦 清司 黒川 正夫 鎌田 圭司 荒井 義之 高井 信朗 玉井 和夫 平澤 泰介

出版者

Japan Shoulder Society

雑誌

肩関節 (ISSN:09104461)

巻号頁・発行日

vol.18, no.1, pp.54-59, 1994

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Accessory nerve pasly and long thoracic nerve palsy are common causes of a winged scapula. This study was designed to examine the three-dimensional movement of the scapula in them.<br>Six accessory nerve palsy patients and five long thoracic nerve palsy patients were examined.<br>The active arm elevation was allowed in both the sagittal and scapular planes. Eight points were determined as marking points of the spine, the sternum, the clavicle, the scapula and the humerus which were identified every thirty degrees. These were recorded on three VCRs. A threedimensional analysis system (ARIEL^TM) was employed. The affected and unaffected sides were measured before and after therapy, when possible.<br>In patients with accessory nerve palsy, the scapula (glenoid cavity) rotated downward (the downward rotation) in the early phase of arm elevation in the scapular plane. At the same time, the subscapular fossa tilted upward (the upward tilt) and the subscapular fossa tilted medially. In patients with long thoracic nerve palsy, on the other hand, the downward rotation and the upward tilt of the scapula were marked by a forward flexion. When the paralysis was restored, the scapular movement changed to a similar pattern to that of the unaffected side. This method is useful for the quantitative evaluation of the abnormality and the improvement of accessory nerve palsy and long thoracic nerve palsy.