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投稿一覧(最新100件)
2014年11月4日 山中克郎教授による教育症例カンファレンス
「一発診断でお願いします」
前座の症例:
患者:50歳代 男性 (諏訪中央病院 昼のカンファレンス)
現病歴:山のぼりしていて、腹部が痛い、黒い虫が出てきた。2cmの発疹
診断:マダニによるライム病 (実物供覧あり)
症状:
Sever fever with thrombocytopenia
遊走性紅斑
リング状紅斑
顔面神経麻 ...
2014年11月4日 山中克郎教授による教育症例カンファレンス
「一発診断でお願いします」
前座の症例:
患者:50歳代 男性 (諏訪中央病院 昼のカンファレンス)
現病歴:山のぼりしていて、腹部が痛い、黒い虫が出てきた。2cmの発疹
診断:マダニによるライム病 (実物供覧あり)
症状:
Sever fever with thrombocytopenia
遊走性紅斑
リング状紅斑
顔面神経麻 ...
2014年9月9日 山中克郎教授による教育症例カンファレンス
「突然の右膝腫脹――」
主訴:右胸痛、左膝痛
患者:35歳、男性
現病歴:
20日前から右胸と左膝の痛みあり。
次第に両膝が腫れてきた10日前に近医受診。
関節穿刺液;尿酸結晶なし。ピロリン酸Ca結晶なし
今朝は両背部痛と胸部が痛かった。深呼吸で左胸痛は増悪。背中や胸は寝ていても痛いことあり。痛くて目が覚める。
咳なし、発熱なし 咽頭痛 ...
2014年9月9日 山中克郎教授による教育症例カンファレンス
「突然の右膝腫脹――」
主訴:右胸痛、左膝痛
患者:35歳、男性
現病歴:
20日前から右胸と左膝の痛みあり。
次第に両膝が腫れてきた10日前に近医受診。
関節穿刺液;尿酸結晶なし。ピロリン酸Ca結晶なし
今朝は両背部痛と胸部が痛かった。深呼吸で左胸痛は増悪。背中や胸は寝ていても痛いことあり。痛くて目が覚める。
咳なし、発熱なし 咽頭痛 ...
2014年9月9日 山中克郎教授による教育症例カンファレンス
「突然の右膝腫脹――」
主訴:右胸痛、左膝痛
患者:35歳、男性
現病歴:
20日前から右胸と左膝の痛みあり。
次第に両膝が腫れてきた10日前に近医受診。
関節穿刺液;尿酸結晶なし。ピロリン酸Ca結晶なし
今朝は両背部痛と胸部が痛かった。深呼吸で左胸痛は増悪。背中や胸は寝ていても痛いことあり。痛くて目が覚める。
咳なし、発熱なし 咽頭痛 ...
ドクターG:「先生 ジュージューと耳鳴がします」
山中克郎教授による教育症例カンファランス 2014年6月10日
耳鼻科からコンサルト:
数年前から両側の繰り返す難聴にて受診
急性感音性難聴として入院している患者
立位で耳中に響く耳鳴
体位の変化で異常を訴える 低髄圧症候群?
患者:35歳女性
現病歴:
5年前 左難聴
5か月前ソファーに寝ていたら、突然、左耳の奥で何かがもれるよう ...
ドクターG:「先生 ジュージューと耳鳴がします」
山中克郎教授による教育症例カンファランス 2014年6月10日
耳鼻科からコンサルト:
数年前から両側の繰り返す難聴にて受診
急性感音性難聴として入院している患者
立位で耳中に響く耳鳴
体位の変化で異常を訴える 低髄圧症候群?
患者:35歳女性
現病歴:
5年前 左難聴
5か月前ソファーに寝ていたら、突然、左耳の奥で何かがもれるよう ...
ドクターG:「先生 ジュージューと耳鳴がします」
山中克郎教授による教育症例カンファランス 2014年6月10日
耳鼻科からコンサルト:
数年前から両側の繰り返す難聴にて受診
急性感音性難聴として入院している患者
立位で耳中に響く耳鳴
体位の変化で異常を訴える 低髄圧症候群?
患者:35歳女性
現病歴:
5年前 左難聴
5か月前ソファーに寝ていたら、突然、左耳の奥で何かがもれるよう ...
2014年6月3日 山中克郎教授による教育症例カンファレンス
「年明けにこんなメールが流れました」
症例の相談:
症例は30代の女性
嘔吐、下痢、意識レベルの低下
家族全員下痢40度の発熱
意思疎通不能、不穏 血圧測定不能
呼吸数40/分 脈拍140/分 皮膚乾燥著明 口腔内乾燥著明
水様便大量 粘血便・血便なし 尿;濃縮尿
検査:
血糖40mg.dl 著明なアシドーシス 著明な脱水 Cre 2 ...
2014年5月13日 山中克郎教授による教育症例カンファレンス
外来診察(小ネタ)
1.85歳女性
7日前より頭痛
5日前より左顔面に皮疹 発熱
3日前ビリっと電気が走る
写真:左顔面帯状疱疹;三叉神経第1枝
Hutchinson’s sign(鼻の頭に皮疹)
http://fujitagimer.blogspot.jp/2012/04/hutchinsons-sig ...
2014年5月13日 山中克郎教授による教育症例カンファレンス
外来診察(小ネタ)
1.85歳女性
7日前より頭痛
5日前より左顔面に皮疹 発熱
3日前ビリっと電気が走る
写真:左顔面帯状疱疹;三叉神経第1枝
Hutchinson’s sign(鼻の頭に皮疹)
http://fujitagimer.blogspot.jp/2012/04/hutchinsons-sig ...
2014年4月8日 山中克郎教授による教育症例カンファレンス
診断推論:病歴から診断を絞り込む;8割が診断可能
鑑別診断を考える
「腹痛のため学校を休みがち――」
患者: 16歳、女性
主訴:下痢と腹痛
現病歴:
1年3か月前より微熱 Max 38.8度 1年2か月前から1日数回の粘液の混ざった下痢と腹痛。総合病院に入院し、抗菌薬(AZM+CTRX)にて症状が軽快したため退院となった。
しかし ...
2014年3月4日 山中克郎教授による教育症例カンファレンス
「朝から下腹部痛」
患者:19歳男性 学生
主訴:左下腹部痛
現病歴:
今朝5時30分突然左下腹部痛, ひどい痛みのため、ERに救急搬送された。初めて経験する痛みである。
既往歴:なし
現症:
意識清明 35.7度 112/75 脈拍59/分 呼吸数14/分
激痛のため顔をゆがめる
下腹部全 ...
2014年3月4日 山中克郎教授による教育症例カンファレンス
「朝から下腹部痛」
患者:19歳男性 学生
主訴:左下腹部痛
現病歴:
今朝5時30分突然左下腹部痛, ひどい痛みのため、ERに救急搬送された。初めて経験する痛みである。
既往歴:なし
現症:
意識清明 35.7度 112/75 脈拍59/分 呼吸数14/分
激痛のため顔をゆがめる
下腹部全 ...
2014年2月25日 山中克郎教授による教育症例カンファレンス
「3週間以上続く嘔吐――」
患者:16歳、女性
主訴:嘔気・嘔吐
現病歴:
1か月前にインフルエンザ予防接種
3日後から嘔気・嘔吐出現 T病院に入院精査
頭部CT・MR異常なし
GIFにてGERD LA分類grade B 嘔吐の原因は不明と言われた。
体重8kg 減少
既往歴:なし
薬剤歴:タケプロン1錠
現症:
意識清明
37. ...
山中克郎教授による教育症例カンファレンス 2014年2月4日
「食べ物が飲みこめない」
患者: 45歳、女性
主訴:食べ物が飲み込めない
現病歴:4日前より食事しても嘔吐していた。下痢、腹痛、呼吸苦はなし
定期処方薬が飲めなくなった。背中に発汗あり
既往歴:バセドウ病20年前より
薬剤歴;メルカゾール
現症:
JCS1 38.0度 90/42
SPO2 98% 脈拍 165/分 呼吸数23/分 ...
山中克郎教授による教育症例カンファレンス 2014年2月4日
「食べ物が飲みこめない」
患者: 45歳、女性
主訴:食べ物が飲み込めない
現病歴:4日前より食事しても嘔吐していた。下痢、腹痛、呼吸苦はなし
定期処方薬が飲めなくなった。背中に発汗あり
既往歴:バセドウ病20年前より
薬剤歴;メルカゾール
現症:
JCS1 38.0度 90/42
SPO2 98% 脈拍 165/分 呼吸数23/分 ...
山中克郎教授による教育症例カンファレンス 2014年1月7日
「左指の腫れと痛みが治らない」
患者:65歳男性
現病歴:
6か月前、デッキブラシで大掃除、翌日から左第2指の痛み、しばらくして指の腫れとしびれを自覚。3か月前より左第3指の腫脹。現在、左手第2-4指腫脹、左手全体のしびれ、指を曲げることができない。左肩の痛み、指が汗ばむ。
手を挙上すると楽になる 起床時は指の腫脹は減少。整形外科、膠 ...
山中克郎教授による教育症例カンファレンス 2014年1月7日
「左指の腫れと痛みが治らない」
患者:65歳男性
現病歴:
6か月前、デッキブラシで大掃除、翌日から左第2指の痛み、しばらくして指の腫れとしびれを自覚。3か月前より左第3指の腫脹。現在、左手第2-4指腫脹、左手全体のしびれ、指を曲げることができない。左肩の痛み、指が汗ばむ。
手を挙上すると楽になる 起床時は指の腫脹は減少。整形外科、膠 ...
2013年12月24日 山中克郎教授による教育症例カンファレンス
「背部の激痛→ショック」
患者:41歳、男性
主訴:背部痛
現病歴:
1週前より背部に違和感、昨日から背部に激痛 38度 持続痛が両側腰部~大腿にあり
暴れるくらい痛い 食思不振
陰性症状;嘔吐、下痢、便秘、しびれ
既往歴:
交通事故のため、脾臓摘出 5歳
尿路感染症10年前
現症:
JCS:I-3 35.4度 血圧95/55 ...
2013年12月17日 山中克郎教授による教育症例カンファレンス
患者;30 歳、男性
主訴:頭痛
現病歴:
2週前、突然の頭痛、9日前より東京の病院で精査、CT/MR正常、髄液検査:髄液圧が高い 次第に歩けなくなった。よだれをたらし暴言をはく。
5日前より言葉が出にくい。頭痛は継続、両眼の奥の痛みと吐き気あり
眼の焦点が定まらない
既往歴:気管支喘息、アトピー性皮膚炎
現症:
JCS2 名前 ...
山中克郎教授による教育症例カンファレンス 2013年12月3日
「ステロイド内服患者の原因がわからない発熱+腹痛」
患者:53歳女性
主訴:臍周囲の腹痛
現病歴:
入院4日前3am臍周囲の持続的な腹痛
8pm嘔吐 下痢なし 軟便あり
持続するためER受診
既往歴:
5年前心サルコイドーシス、 1年前ICD植え込み
プレドニン5mg服用
高血圧、高脂血症あり、DMなし
...
山中克郎教授による教育症例カンファレンス 2013年12月3日
「ステロイド内服患者の原因がわからない発熱+腹痛」
患者:53歳女性
主訴:臍周囲の腹痛
現病歴:
入院4日前3am臍周囲の持続的な腹痛
8pm嘔吐 下痢なし 軟便あり
持続するためER受診
既往歴:
5年前心サルコイドーシス、 1年前ICD植え込み
プレドニン5mg服用
高血圧、高脂血症あり、DMなし
...
2013年11月19日
山中克郎教授による教育症例カンファレンス
「発熱、顔面腫脹のインド人」
患者;43歳 男性
主訴:発熱 左半身痛
現病歴
4日前、航海中に突然、左顔面を含む左半身痛があり
2日前から他院に入院し セファメジンとロキソニンが投与された
よくならないため、当院へ転院
CRP44 WBC 21700
左鼻翼と左眼周囲の疼痛と腫脹があ ...
2013年11月12日
山中克郎教授による教育症例カンファレンス
「Quick Assessment:シマウマ探しはするな!」
1.86歳女性
昨日、転倒。腰の下部が痛がり、床から起き上がることができなくなった。
必要な診察は?
診断:腰椎圧迫骨折
胸椎移行部の圧迫骨折;高齢者の急性腰痛で一番多い
側臥位または腹臥位で検査:棘突起の叩打痛
2.32歳女性
肉眼的血尿
頻尿、残尿感、排尿時痛
C ...
2013年11月12日
山中克郎教授による教育症例カンファレンス
「Quick Assessment:シマウマ探しはするな!」
1.86歳女性
昨日、転倒。腰の下部が痛がり、床から起き上がることができなくなった。
必要な診察は?
診断:腰椎圧迫骨折
胸椎移行部の圧迫骨折;高齢者の急性腰痛で一番多い
側臥位または腹臥位で検査:棘突起の叩打痛
2.32歳女性
肉眼的血尿
頻尿、残尿感、排尿時痛
C ...
2013年11月12日
山中克郎教授による教育症例カンファレンス
「Quick Assessment:シマウマ探しはするな!」
1.86歳女性
昨日、転倒。腰の下部が痛がり、床から起き上がることができなくなった。
必要な診察は?
診断:腰椎圧迫骨折
胸椎移行部の圧迫骨折;高齢者の急性腰痛で一番多い
側臥位または腹臥位で検査:棘突起の叩打痛
2.32歳女性
肉眼的血尿
頻尿、残尿感、排尿時痛
C ...
2013年11月12日
山中克郎教授による教育症例カンファレンス
「Quick Assessment:シマウマ探しはするな!」
1.86歳女性
昨日、転倒。腰の下部が痛がり、床から起き上がることができなくなった。
必要な診察は?
診断:腰椎圧迫骨折
胸椎移行部の圧迫骨折;高齢者の急性腰痛で一番多い
側臥位または腹臥位で検査:棘突起の叩打痛
2.32歳女性
肉眼的血尿
頻尿、残尿感、排尿時痛
C ...
2013年10月22日教育症例カンファレンス
「体中が痛い・・」
【患者】88歳女性
【主訴】体中が痛い
【現病歴】 脳梗塞後遺症+認知症で通院中。
2週間前より夕方~夜にかけて発熱があり(Tmax38.4度;2日前)
触れると全身を痛がる(特に後頸部、左側腹部痛、下腹部)
近医処方の抗菌薬(メイアクト、ジェニナック、ペントシリン)は効果なし。寝ているとヒューヒューという呼吸音があり
【病気は?】 ...
2013年8月27日
山中克郎教授の教育症例カンファレンス
「1カ月前から息切れ」
患者:78歳 男性
主訴:歩行時の息切れ
現病歴:
1カ月前から歩行時の息切れ。2週前よりときどき心窩部痛
今朝6時30分胸痛 重苦しい 嘔吐1回
雪が降っていてタクシーが来ないので、救急車を呼んだ
来院時胸痛なし、慢性の咳はあるが痰は出ない
既往歴;
...
5月21日山中克郎教授の教育症例検討会
患者:60歳 女性
主訴:失神前徴候
現病歴:14日前、咳があったが、軽快。
今朝、倦怠感、悪寒、食欲低下、昼に薬を飲んだら嘔吐。
夕方、隣人と話していたら、一過性に気が遠くなる感じがしたため、ER受診。
既往歴:高血圧、肺炎(非定型抗酸菌症)、フランスから2週前に帰宅。
身体所見:血圧81/63mmHg, 心拍数103/分, 37.5度、呼吸数18/ ...
5月21日山中克郎教授の教育症例検討会
患者:60歳 女性
主訴:失神前徴候
現病歴:14日前、咳があったが、軽快。
今朝、倦怠感、悪寒、食欲低下、昼に薬を飲んだら嘔吐。
夕方、隣人と話していたら、一過性に気が遠くなる感じがしたため、ER受診。
既往歴:高血圧、肺炎(非定型抗酸菌症)、フランスから2週前に帰宅。
身体所見:血圧81/63mmHg, 心拍数103/分, 37.5度、呼吸数18/ ...