聴覚神経系のなかでも、蝸牛神経(cochlear nerve, auditory nerve)は外力に対して極めて脆弱である。このことは、交通事故や労災事故後に経験される外傷性聴覚障害の一部が蝸牛神経損傷によって生じることによっても示されている。一方、脳神経外科の小脳橋角部手術では、蝸牛神経に直接的に外力が及ぶことがある。これによって、蝸牛神経変性が起こり、結果的に外傷性聴覚障害を生じる。このような手術合併症防止の重要性は、広く脳神経外科医には認識されてきた。そして、聴覚誘発電位の一つである聴性脳幹反応を術中に記録することによって、その波形変化から不可逆的な蝸牛神経損傷の発生を未然に防ごうとする試みがなされている。この神経保護手法の臨床的有効性は確立しているが、聴性脳幹反応の術中変化の判定基準は、これまでほとんどV波潜時の延長所見によってのみなされてきた。しかし、潜時のみではなく、V波の振幅の変化に着目して術中モニタリングを行う方が、より鋭敏に蝸牛神経に生じる変化を捉えうるのではないかという指摘もなされてきた。本研究は、上記のような背景のもとに、我々が確立した定量的蝸牛神経変性モデルに基づいて、聴性脳幹反応術中モニタリングにおけるV波振幅変化の意義について検討したものである。我々の本研究の結果は下記であった。すなわち、聴性脳幹反応を脳神経外科手術時の術中モニタリング法として使用するとき、その潜時変化によって不可逆的蝸牛神経損傷の発生を未然に防ぐことは可能である。しかし、これに加えてV波の振幅変化に着目することによって、さらに鋭敏な術中モニタリングが可能となることが証明された。この結果はこれまでにないものであり、蝸牛神経変性防止上、新たな研究成果であったと言える。
1 0 0 0 OA 整容に配慮した未破裂脳動脈瘤手術
- 著者
- 大熊 洋揮 棟方 聡 嶋村 則人 中野 高広 漆舘 聡志 畑山 徹
- 出版者
- 一般社団法人 日本脳卒中の外科学会
- 雑誌
- 脳卒中の外科 (ISSN:09145508)
- 巻号頁・発行日
- vol.39, no.2, pp.75-83, 2011 (Released:2011-07-26)
- 参考文献数
- 23
Aesthetics must be considered in surgery for unruptured cerebral aneurysms, since it is a prophylactic treatment and a good-quality postoperative life should be maintained. We introduce several of our attempts to this end. To prevent postoperative alopecia, scalp clips are not used, and a skin incision is made perpendicular to the hairline and parallel to the hair-growing angle. Prevention of postoperative atrophy of the temporal muscle is attempted by not using keyholes, not using incision in the anterior part of the muscle, and preserving deep temporal arteries and veins. Any craniotomy lines and burr holes should be covered by artificial devices or autologous bone powder obtained during craniotomy and tightly covered by subgaleal connective tissue or temporal muscle with periosteum. In bald-headed patients, keyhole surgery is effective to make the scar ambiguous. Otherwise, a craniotomy under a skin incision on a wrinkle of the forehead, which can offer a larger operative field than keyhole surgery, effectively obscures the skin incision postoperatively. These attempts have resulted in satisfactory aesthetic effects both subjectively and statistically.