文献一覧: 牛ノ濱政喜 (著者)

1 0 0 0 腰部脊柱管狭窄症における下垂足の予後

著者: 中馬啓介山下導人牛ノ濱政喜中道将治大迫信哉尾辻栄太小城琢朗
出版者: 公益社団法人日本理学療法士協会
雑誌: 理学療法学Supplement
巻号頁・発行日: vol.2006, pp.C0973, 2007

【目的】 腰部脊柱管狭窄症(以下LCS)で馬尾性間欠性跛行、下肢痛、腰痛、痺れ等の症状を呈し、筋力低下による下垂足を認めることもある。今回、LCSにおける下垂足の予後について検討したので報告する。 【対象】 下垂足を呈し当院でLCSと診断され手術を行った16例(男性6例、女性10例)を対象とした。手術時年齢66~78歳で平均70.8歳、下垂足発症から手術までの罹患期間1~36ヶ月、平均11.5ヶ月、術後観察期間は5~56ヶ月であった。狭窄部位が2椎間であった例は11例、3椎間であった例は5例であった。 【方法】 対象を下垂足改善例(以下、良好群)8例、下垂足不変例(以下、不良群)8例に分類した。X-P側面の造影像における狭窄部硬膜管と椎体高位硬膜管に対する比(profile of dural tube:以下D-T比)、MRI水平断像におけるlateral recessの前後径(以下A-P径)、罹患期間について両群を有意水準5%にて統計学的に比較検討した。なお良好群は抗重力位で足関節背屈10°以上可能な症例とした。 【結果】 ・D-T比:(良好群・不良群) L3/4(0.45±0.1・0.34±0.1) L4/5(0.29±0.03・0.26±0.03) L5/S1(0.28±0.1・0.26±0.1) すべてにおいて有意差なし ・A-P径:[mm](良好群・不良群) L3/4(2.4±0.3・2.2±0.1) L4/5(2.2±0.1・2.0±0.02) L5/S1(2.0±0.2・1.8±0.1) すべてにおいて有意差なし ・罹患期間 [月]:良好群2.9±1.2 不良群18.9±9.6 有意差あり 【考察】 D-T比・A-P径では両群間に有意差は見られなかったが、不良群は良好郡に比べ狭小化している傾向が見られた。狭窄部位がL3/4~L5/S1の3椎間のものは全て不良群であった。腰椎疾患における下垂足発生に関して中村らはL4、L5神経根障害を、谷らはL5神経根障害と馬尾障害、あるいは複数根の障害の合併をあげている。腰神経叢の運動支配に関してMuCullochはL5神経根は前脛骨筋、長母趾伸筋、長趾伸筋を支配するが、足関節の背屈はL4、母趾の背屈はS1神経根の支配も受けると報告している。以上より下垂足はL5神経根を中心にL4、またはS1神経根、馬尾障害が合併して発症すると考えられる。A-P径また、不良群4例、良好郡2例に膀胱直腸障害を呈しており、強度の馬尾の圧迫が予後に関与していると考えられる。罹患期間は、良好群平均2.9±1.2であり、下垂足を呈した場合は早期に手術療法を検討するべきである。 【まとめ】 1.下垂足を呈したLCS術後の予後について検討した。 2.下垂足の予後に関する因子として神経根、馬尾の圧迫の強度、罹患期 間、膀胱直腸障害の有無が考えられる。 3.下垂足を呈した場合は早期に手術療法を行うべきである。

2020-01-11 23:47:57
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