2 0 0 0 OA 神経内科領域におけるウイルス再活性化による神経障害
- 著者
- 島田 知世 常深 泰司 飯村 康司 菅野 秀宣 服部 信孝
- 出版者
- 日本神経学会
- 雑誌
- 臨床神経学 (ISSN:0009918X)
- 巻号頁・発行日
- vol.62, no.9, pp.697-706, 2022 (Released:2022-09-28)
- 参考文献数
- 105
- 被引用文献数
- 2
長期間無症状のまま宿主細胞内にとどまるウイルスが,免疫状態の変化により再活性化することがある.活性化したウイルス自体の障害に加え,再活性化によって引き起こされる自己免疫的な炎症も細胞障害を生じる機序となる.なかでもヒトヘルペスウイルスは頭蓋内手術を契機として潜伏感染していたウイルスが再活性化し脳炎を発症することがある.てんかん外科の普及に伴い注目を集めている疾患概念であるが,欧米に比べ本邦での報告は極めてまれである.本総説では,神経領域で再活性化するウイルスについて概説し,術後の単純ヘルペスウイルス再活性化脳炎について詳細に考察する.
言及状況
外部データベース (DOI)
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外科的侵襲に伴うHSV再活性化
HSEの約2/3は外傷や身体的・精神的ストレス，免疫抑制に加え，外科的処置によってHSVが再活性化することにより発症する61）～63）．また，手術を契機として脊髄炎64）や脳神経麻痺65）も起こり得る．
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4． HSV
HSVはHSV-1, 2の二つの血清型を有し，脳炎や口唇ヘルペス，性器ヘルペス，新生児感染を生じ，粘膜上皮を支配する知覚神経末端に不顕性感染する．HSVは神経節のみならず脳実質にも，特に小児に無症候性に持続感染する52）～54）．
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免疫正常の51歳男性の脳脊髄炎例では髄液中HHV-7及びCMV PCRが陽性であり再活性化による神経障害と考えられた50）．
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ヘルペスウイルス属では免疫状態に関わらず再活性化による中枢神経障害をきたし，術後の再活性化もHSVに比べて症例数は少ないものの散見される（Table 1）．
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サイトメガロウイルス（cytomegalovirus，以下CMVと略記），HHV-6，HHV-7，HHV-8の8種類がヒトに感染し，特にα亜科に属するHSV-1，HSV-2及びVZVは神経向性を示す．また，β亜科のCMV及びHHV-6, 7, γ亜科のEBV及びHHV-8も再活性化により神経障害をきたす．
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3． ヒトヘルペスウイルスによる再活性化
HHVは潜伏感染する代表的なウイルスで，HSV-1，HSV-2，水痘・帯状疱疹ウイルス（varicella-zoster virus，以下VZVと略記），エプスタイン・バールウイルス（Epstein–Barr virus，以下EBVと略記），
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本邦では年間1名程度と以前と比べ著減しているが，発症すると進行性で予後は非常に不良である．
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脳神経内科医も知っておくべき病態であるが，本邦からの報告は極めて稀である．本総説では，まず非ヘルペスウイルスによる再活性化に関して概説し，その後HHV，特にHSVの術後再活性化を考察する．
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近年手術侵襲による再活性化が注目されており，特に中枢神経に潜伏感染しているヘルペスウイルス（human herpesvirus，以下HHVと略記）は周術期に再活性化し脳炎を発症することがあるが，必ずしも典型的なヘルペス脳炎を呈するわけではない．
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1． ウイルス再活性化
ヒトに潜伏感染した後に再活性化するウイルスは様々な細胞に感染し，免疫回避機構やアポトーシス抑制機構を利用して潜伏感染を維持する．そして化学療法や免疫学的製剤の使用，造血幹細胞移植，
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後天性免疫不全症候群（Acquired Immunodeficiency syndrome，以下AIDSと略記），高齢といった免疫低下状態のほか，外傷や手術，精神的ストレス等により再活性化する．単純ヘルペスウイルス（herpes simplex virus，以下HSVと略記）の再活性化は古くから報告されており，
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てんかん外科の普及に伴い注目を集めている疾患概念であるが，欧米に比べ本邦での報告は極めてまれである．本総説では，神経領域で再活性化するウイルスについて概説し，術後の単純ヘルペスウイルス再活性化脳炎について詳細に考察する．
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活性化したウイルス自体の障害に加え，再活性化によって引き起こされる自己免疫的な炎症も細胞障害を生じる機序となる．なかでもヒトヘルペスウイルスは頭蓋内手術を契機として潜伏感染していたウイルスが再活性化し脳炎を発症することがある．
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要旨
長期間無症状のまま宿主細胞内にとどまるウイルスが，免疫状態の変化により再活性化することがある．
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J-STAGE Articles - Reactivation of latent viruses in Neurology
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