著者

中尾 浩一 近島 博道 山本 恵史

出版者

公益財団法人 日本心臓財団

雑誌

心臓 (ISSN:05864488)

巻号頁・発行日

vol.47, no.4, pp.425-438, 2015 (Released:2016-04-15)

参考文献数

10

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バソプレシンV2受容体拮抗薬 (トルバプタン) は心不全入院患者の新たな治療戦略として期待されるものの, 臨床現場での最適な使用法について不明な点が少なくない. 本研究では, 2011年7月~2013年9月に連続データを所有する全国121施設の診療データベースを用いて, 心不全入院に対するトルバプタンの処方実態を分析した.  心不全入院患者全体を対象とした集団 (A群 : 14,310例) を分析した結果, 入院期間中にトルバプタンが処方された群は988例 (6.9%) であり, その臨床背景はトルバプタンが処方されなかった群と比べて有意に重症で複雑な病態を有していた.  次に, トルバプタン早期処方の意義を検討するために, 慢性心不全の急性増悪による入院患者を対象とした集団 (B群 : 3,513例) を分析した. その結果, 早期トルバプタン処方群は, 早期未処方群と比較して, 同一施設への再入院患者である割合が高かった. 早期トルバプタン処方群は, 入院時BNP値およびクレアチニン値が有意に高値だったにもかかわらず, 院内死亡率および在院日数には差がなかった. 傾向スコアを用いて患者背景の不均衡を調整し, 早期にトルバプタンが処方される傾向にある層で比較すると, 実際に処方された群は, 未処方群と比較して, 院内死亡率に大きな違いはなかった (6.8%対7.4%) が, 在院日数が短縮される可能性 (中央値 : 15日対18日) が示唆された. 繰り返し入院する患者に入院早期からトルバプタンを使用する治療戦略は容認しうるものであり, 医療経済上の有用性が示唆された.

著者

柴田 啓智 坂本 知浩 丸山 徹 田上 治美 飛野 幸子 中尾 浩一

出版者

一般社団法人 日本臨床救急医学会

雑誌

日本臨床救急医学会雑誌 (ISSN:13450581)

巻号頁・発行日

vol.16, no.4, pp.595-598, 2013-08-31 (Released:2013-10-15)

参考文献数

9

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チエノピリジン系抗血小板薬であるクロピドグレルは,経皮的冠動脈インターベンションのステント留置例において,亜急性血栓性閉塞の予防に寄与する重要な薬剤である。しかし,クロピドグレルは肝臓において薬物代謝酵素の1 つであるCYP2C19 により代謝され薬効を発揮するため,その代謝活性が低い場合効果を示さないことがある。今回われわれは,クロピドグレル服用中でステント留置後に亜急性血栓性閉塞を繰り返した症例を経験した。この症例に対し,VerifyNow®P2Y12 を用いてチエノピリジン系薬剤に特異的な血小板凝集活性を測定したところ,クロピドグレルの薬効がまったく認められなかった。そこで,本患者のCYP2C19遺伝子多型解析を行ったところ,クロピドグレルの代謝能力が低いタイプであることが判明した。この結果をふまえ,クロピドグレルをチクロピジンに変更し,VerifyNow®P2Y12 により抗血小板活性を測定したところ,薬効が認められるようになった結果,合併症を出現せずに経過している。今回の知見で示したように,VerifyNow®P2Y12 とCYP2C19 の遺伝子多型解析の組み合わせは,今後のクロピドグレル適正使用に貢献できるものと考える。