著者

後藤 由也 角南 陽子 菅谷 慶三 中根 俊成 高橋 一司

出版者

日本神経学会

雑誌

臨床神経学 (ISSN:0009918X)

巻号頁・発行日

pp.cn-001598, (Released:2021-07-17)

参考文献数

30

被引用文献数

2

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症例は,経過8年の起立不耐を呈した39歳女性である.Head Up Tilt試験で体位性頻脈症候群(postural tachycardia syndrome,以下POTSと略記)と診断した.抗自律神経節アセチルコリン受容体(ganglionic acetylcholine receptor)抗体が強陽性であり,自己免疫性自律神経節障害(autoimmune autonomic ganglionopathy)の治療に準じて免疫グロブリン大量療法を行ったところ,抗体価の減少とともに起立不耐が改善した.本例はPOTSの病態と治療選択肢のひろがりを考える上で貴重な症例である.

著者

後藤 由也 角南 陽子 菅谷 慶三 中根 俊成 高橋 一司

出版者

日本神経学会

雑誌

臨床神経学 (ISSN:0009918X)

巻号頁・発行日

vol.61, no.8, pp.547-551, 2021 (Released:2021-08-30)

参考文献数

30

被引用文献数

2

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症例は,経過8年の起立不耐を呈した39歳女性である.Head Up Tilt試験で体位性頻脈症候群(postural tachycardia syndrome,以下POTSと略記)と診断した.抗自律神経節アセチルコリン受容体(ganglionic acetylcholine receptor)抗体が強陽性であり,自己免疫性自律神経節障害(autoimmune autonomic ganglionopathy)の治療に準じて免疫グロブリン大量療法を行ったところ,抗体価の減少とともに起立不耐が改善した.本例はPOTSの病態と治療選択肢のひろがりを考える上で貴重な症例である.

著者

山本 悦子 仲俣 菜都美 間嶋 満 倉林 均 高橋 一司 荒木 信夫 山元 敏正

出版者

日本神経治療学会

雑誌

神経治療学 (ISSN:09168443)

巻号頁・発行日

vol.39, no.3, pp.408-411, 2022 (Released:2022-11-22)

参考文献数

10

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嚥下障害は進行期のParkinson病(Parkinson disease:PD)患者の生命予後に大きく関わる症状の一つであり,病気の進行に伴い緩徐に出現するが,自覚的,他覚的にも気づきにくいことが多い.本研究の目的は,嚥下障害の出現頻度が高い進行期PD患者を対象として,食事摂取の可否に関連する因子を明らかにし,PD患者の嚥下障害を簡便に評価できる方法を検討することである.対象:当院脳神経内科に入院した進行期PD患者37名,平均年齢は77.0±5.8歳(meant±SD),平均罹病年数は7.9±6.3年であった.方法:嚥下造影検査(videofluoroscopic examination of swallowing:VF)の結果から明らかな嚥下障害を認めたか否かをもとに対象例を嚥下障害なし群と嚥下障害あり群の2群に分けた.次に両群を簡便に分別するための因子を検討するために,年齢,性別,罹病期間,入院期間,入院から嚥下造影検査までの日数,Hoehn&Yahr stage,VF検査時点の血清アルブミン値,body mass index,mini mental state examination(MMSE),咽頭反射の有無,反復唾液嚥下テストの値,自己喀痰排出能力,最長発声持続時間(maximum phonation time:MPT),声量,発話明瞭度,握力,歩行能力,入院期間,入院からVF検査までの日数について比較した.結果:握力,自己喀痰排出能力,声量,MPT,咽頭反射で有意差を認めたが,他の項目では両群間に差はなかった.結論:握力,自己喀痰排出能力,声量,MPTが進行期PD患者の嚥下障害の有無を簡便に検出する指標となり得ることが明らかになった.

著者

蕨 陽子 林 健太郎 森島 亮 井上 智之 清水 俊夫 高橋 一司

出版者

日本神経治療学会

雑誌

神経治療学 (ISSN:09168443)

巻号頁・発行日

vol.39, no.5, pp.799-802, 2022 (Released:2023-01-20)

参考文献数

8

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【目的】高齢COVID–19患者の回復期の摂食機能療法の効果と社会的意義について検討する.【方法】高齢者施設を感染経路とし,急性期治療後に当院へ転入院したCOVID–19連続14例の経過を後方視的に検討した.摂食機能療法は医師と看護師,理学療法士で開始し,隔離解除後に言語聴覚士が携わった.【結果】14例は年齢86±7(mean±SD, range 72–95)歳で,8例は認知症,2例は神経変性疾患を有した.COVID–19は86%で肺炎像を呈し,64%で酸素吸入を要した.発症から18.2±5.6(11–33)日経過した当院入院時,9例(63%)が摂食不能であった.入院後,5例は体力や意欲,認知機能が回復し摂食が回復したが,神経変性疾患2例は摂食嚥下機能が回復せず,認知症1例は先行期の問題が回復せず,残る1例は死亡した.【結論】神経変性疾患以外でCOVID–19から回復した高齢者の83%は摂食嚥下機能が回復した.神経難病診療を生かした隔離下での嚥下評価と摂食機能療法が高齢COVID–19患者の摂食嚥下機能回復に寄与し,予後の改善につながった.

著者

高橋 一司

出版者

日本神経治療学会

雑誌

神経治療学 (ISSN:09168443)

巻号頁・発行日

vol.39, no.2, pp.51-57, 2022 (Released:2022-06-30)

参考文献数

44

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In spite of the large number of elderly patients with Parkinson disease (PD) in Japan, there have been insufficient studies to provide useful information for their clinical management. In recent years, various researches clarifying the characteristics of elderly PD patients have been gradually accumulated, but there have been very few studies on “very” old–onset PD.The term “elderly PD” includes both patients who have been on treatment for a long time and have become elderly, and those who have developed PD at old age. Characteristics of old–onset PD patients include severe motor and non–motor symptoms from the onset, rapid symptom progression and a short life expectancy, high risk of developing axial symptoms, hallucinations and dementia, while the lower risk of developing motor complications (wearing off and dyskinesia) and impulse control disorders. Neuropathological findings include a high incidence of Alzheimer's pathology as well as Lewy bodies. In terms of clinical feature, rigid–akinetic phenotype is significantly more common. In addition, pharmacokinetic changes specific to the elderly are also important.The number of elderly PD patients is expected to increase rapidly in Japan, which is facing an unprecedented super–aging society. As a frontier for elderly PD patients, it is necessary to take the lead in establishing research results and evidence that contribute to the clinical management of elderly PD patients.

著者

高橋 一司

出版者

日本神経治療学会

雑誌

神経治療学 (ISSN:09168443)

巻号頁・発行日

vol.37, no.1, pp.20-27, 2020 (Released:2020-07-21)

参考文献数

61

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Nonmotor symptoms (NMS) have increasingly been recognized as an important part of Parkinson disease (PD). Although NMS are very common across all stages of PD, NMS are frequently undeclared from the patients, often under–recognized by the clinicians and remain untreated. The burden of NMS can define a patient's health–related quality of life. The management of NMS has been recognized as an important area of unmet needs in PD. There is a broad spectrum of NMS in PD, which include neuro–psychiatric disturbance (hallucination, delirium, delusion, impulse control disorders, cognitive dysfunction, dementia), autonomic dysfunction (orthostatic hypotension, constipation, urinary dysfunction, sexual dysfunction, hyperhydrosis), sleep disturbance (insomnia, excessive daytime sleepiness, sudden onset of sleep, REM sleep behavior disorders, restless legs syndrome), mood disorders (depression, anxiety, apathy), fatigue and sensory disturbance (pain, smell loss). Although the importance of a dopaminergic contribution to NMS in PD has been highlighted, the NMS of PD include a multitude of clinical systems derived from complex multi–neurotransmitter dysfunction involving not just the dopaminergic pathways but also noradrenergic, serotonergic and cholinergic pathways in the brain. In addition to the evolution of NMS as an intrinsic part of the disease, treatment used in PD can trigger, worsen, or even be the primary cause of symptoms. The symptoms and treatments of NMS in PD are often multiple and complex. The Japanese “PD clinical guideline 2018” updates the previous PD treatment guideline 2011 and incorporates new data on efficacy, safety, and implications for clinical practice of treatments for NMS of PD. By using the current evidence in the medical literature, evidence–based medicine helps to provide the best possible care to patients. Although there has been a number of placebo–controlled randomized trials of treatments of PD–related NMS and the evidence base for treating a range of NMS in PD has grown substantially in recent years, many nonmotor areas still lack an adequate evidence base of high–quality studies.