著者

平野 照之

出版者

一般社団法人 日本血栓止血学会

雑誌

日本血栓止血学会誌 (ISSN:09157441)

巻号頁・発行日

vol.33, no.1, pp.57-59, 2022 (Released:2022-02-25)

参考文献数

13

著者

河野 浩之 橋本 洋一郎 平野 照之

出版者

日本神経学会

雑誌

臨床神経学 (ISSN:0009918X)

巻号頁・発行日

vol.61, no.9, pp.594-601, 2021 (Released:2021-09-28)

参考文献数

34

被引用文献数

1 5

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新型コロナウイルスに対するアデノウイルスベクターワクチンであるバキスゼブリア®(アストラゼネカ社)の副反応として,血小板減少症を伴う血栓症(特に脳静脈血栓症)が報告されるようになり,欧州医薬品庁は「非常にまれな副反応」として記載すべき病態と結論づけている.ヘパリン起因性血小板減少症と類似した病態といわれている.頻度は少ないものの,本病態が疑われる場合は,ヘパリン投与や血小板輸血を避け,高用量免疫グロブリン静注療法やヘパリン以外の抗凝固薬投与など,関連知見に基づいた最善と思われる治療を速やかに提供すべきである.本病態は新しい概念でありエビデンスは確立していないが,現状で報告されている内容をまとめた.

著者

植田 明彦 寺崎 修司 永沼 雅基 松浦 豊 橋本 洋一郎 平野 照之 内野 誠

出版者

一般社団法人 日本脳卒中学会

雑誌

脳卒中 (ISSN:09120726)

巻号頁・発行日

vol.26, no.3, pp.461-464, 2004-09-25 (Released:2009-06-05)

参考文献数

10

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症例は30歳男性.3年前よりソファーに寝そべり肘掛けから頭部を垂らし頸部を後屈させて,ドライヤーで髪を乾かす習慣があった.2002年12月2日,この姿勢で頸部を左に回旋させたところ,急に回転性のめまいが出現したため,当院を受診した.来院時,右注視方向性眼振,構音障害,顔面を含む右半身の温痛覚低下を認め,左延髄外側症候群を呈していた.MRIT2強調画像で左延髄外側に高信号域を認めた.左椎骨動脈V3部にMRIでinitimal flap,intramural hematomaを認め,脳血管造影では,string signを認めたため,椎骨動脈解離と診断した.近年,美容院での洗髪の際に頸部を後屈させた姿勢で発症する美容院卒中症候群(beauty parlor stroke syndrome)が注目されているが,本症例も同様の機序で発症したと考えられた.

著者

中田 遼志 河野 浩之 平野 照之

出版者

一般社団法人日本脳神経超音波学会

雑誌

Neurosonology:神経超音波医学 (ISSN:0917074X)

巻号頁・発行日

vol.33, no.1, pp.1-2, 2020 (Released:2020-05-09)

参考文献数

3

著者

平野 照之

出版者

一般社団法人 日本血栓止血学会

雑誌

日本血栓止血学会誌 (ISSN:09157441)

巻号頁・発行日

vol.28, no.3, pp.335-344, 2017 (Released:2017-06-16)

参考文献数

28

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要約:脳梗塞の抗凝固療法には,急性期治療薬および再発予防薬としての位置付けがある.臨床現場では,脳梗塞急性期に未分画ヘパリンの持続静注を用いることが多いが,そのエビデンスは乏しい.一方,非弁膜症性心房細動を有する脳梗塞の再発予防における経口抗凝固療法の意義は確立している.直接阻害型経口抗凝固薬(direct oral anticoagulant, DOAC)またはワルファリンから患者プロファイルに適したものを選んで使用する.

著者

平野 照之

出版者

日本神経治療学会

雑誌

神経治療学 (ISSN:09168443)

巻号頁・発行日

vol.34, no.1, pp.3-7, 2017 (Released:2017-05-31)

参考文献数

32

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Thrombolytic therapy for acute ischemic stroke was established in 1995, when the National Institutes of Neurological Disorders and Stroke recombinant tissue–type Plasminogen Activator Stroke Study (NINDS rt–PA stroke study) group revealed the efficacy of intravenous alteplase infusion at 0.9mg/kg. The drug, alteplase, was introduced to Japan in 2005 after Japan Alteplase Clinical Trial (J–ACT) showed identical efficacy and safety to NINDS study using a reduced dose of 0.6mg/kg. The time allowance for the use of the drug was extended from 3 hours to 4.5 hours in 2012 in Japan. This therapy is still being investigating in several ways : 1) Optimal dosing, 0.6mg/kg vs. 0.9mg/kg, was investigated on the Enhanced Control of Hypertension and Thrombolysis Stroke Study, 2) extending time window over 4.5 hours using advanced brain imaging, 3) Introduction of mobile stroke unit that enables field administration, 4) Developing new–generation thrombolytic drugs that have more fibrin specificity, better plasminogen activator inhibitor resistance and longer half–life than alteplase.Streptokinase, alteplase, duteplase, desmoteplase, and tenecteplase are the previously or currently tested drugs as for the use of acute thrombolytic therapy. Among them, alteplase is the only drug approved to use in clinical settings. Other drugs except for tenecteplase were failed to proceed to clinical application. Tenecteplase is currently the only drug that has possibility to replace alteplase in the future. Several phase III studies comparing tenecteplase with alteplase are currently ongoing. In Japan, however, tenecteplase is officially not available currently, even for acute myocardial infarction. The most advanced study, Tenecteplase versus Alteplase for Stroke Thrombolysis Evaluation (TASTE), is targeting more than 1,000 stroke patients who have targeted mismatch on advanced brain imaging within 4.5 hours. Should tenecteplase proved better efficacy and safety over alteplase, international standard drug will be replaced to tenecteplase.

著者

平野 照之

出版者

日本神経治療学会

雑誌

神経治療学 (ISSN:09168443)

巻号頁・発行日

vol.40, no.2, pp.86-91, 2023 (Released:2023-05-25)

参考文献数

30

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Interventions before the onset of cerebrovascular disease in terms of preventive medicine, it is classified into 2 stages. As for zero–level prevention, it is a lifestyle intervention for the entire population. So–called primary prevention is an approach to a group of patients who already have vascular risk factors.Zero–level prevention : To reduce the occurrence of risk factors for cerebrovascular disease, the goal is to educate the public widely on the impact of risk factors on the development of stroke and cardiovascular disease, and to manage lifestyle habits appropriately. These include salt reduction, smoking cessation, alcohol conservation, and improved nutrition and diet, including increased physical activity, and are tailored to each stage of life in all generations.Primary prevention : Appropriate management of major risk factors, such as hypertension, diabetes, dyslipidemia, obesity, and atrial fibrillation, to prevent their development. The goal of blood pressure control is set at <130/80 mmHg and a combination of calcium channel blockers, diuretics, angiotensin–converting enzyme (ACE) inhibitors, angiotensin II receptor blockers (ARBs), are recommended. In diabetic patients, not only proper management of blood glucose, but also strict control of cardiovascular risk factors such as blood pressure and dyslipidemia is important for stroke prevention. In patients with dyslipidemia, LDL–cholesterol should be controlled to <120 mg/dL. On top of diet, HMG–CoA enzyme inhibitors (statins), ezetimibe, proprotein convertase subtilisin–kexin type 9 (PCSK9) inhibitors are used. For patients with non–valvular atrial fibrillaiton, primary prevention of cardiogenic cerebral embolism is achieved with anticoagulants starting at a CHADS2 score of 1. Prefer DOAC over warfarin. Left atrial appendage closure devices are now also considered in atrial fibrillation patients at high risk of bleeding.

著者

平野 照之

出版者

日本神経治療学会

雑誌

神経治療学 (ISSN:09168443)

巻号頁・発行日

vol.39, no.5, pp.749-755, 2022 (Released:2023-01-20)

参考文献数

14

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Advance in acute recanalization therapy: The most significant topic in 2021 was the validation of the significance of pre–intravenous administration of alteplase in patients of large vessel occlusion (LVO) planned to mechanical thrombectomy. An integrated analysis of 1,633 patients from DIRECT–MT, DEVT, SKIP, and MR CLEAN–NO IV studies, was performed. The risk difference for functional independence was 1% (95% CI −4–5%) and for symptomatic intracranial bleeding 1% (95% CI −1–3%), suggesting non–inferiority of MT alone to MT plus alteplase in several respects. Another meta–analysis of 433 patients in 4 trials of tenecteplase (TNK) found that effective recanalization with TNK was increased 3.05 (95% CI 1.73–5.40) times compared to those with alteplase. TNK also reduces the time required to recanalize the occluded vessel.Advance in antithrombotic therapy: Dabigatran did not prove efficacy over aspirin among east Asian patients with ESUS (Embolic Stroke of Undetermined Source). Sub–group analysis of CSPS.com study revealed that add–on effect of cilostazol is greater with patients treated with clopidogrel than those with aspirin. Dual antiplatelet therapy (DAPT) using cilostazol might be a potential solution to the genetic polymorphisms in CYP2C19 poor metabolizer.cover poor metabolizer. Cilostazol based DAPT is effective for non–cardioembolic ischemic stroke patients with intracranial arterial stenosis.Blood pressure control: Hypertension is the most powerful risk factor of stroke, even for the patients with ischemic stroke. A meta–analysis of Boncorago et al. revealed that anti–hypertensive therapy reduces the risk of ischemic stroke/TIA (HR 0.79, 95%CI 0.66–0.94). A post–hoc analysis of ATACH–2 reaffirmed that the blood pressure drop should not exceed 90mmHg to avoid acute kidney injury.New desease associated with COVID–19: It is the Thrombosis with Thrombocytopenia Syndrome (TTS). Similar to Heparin–induced Thrombocytopenia, heparin aggravates TTS. Intravenous immunoglobulin and non–heparin anticoagulants should be started as soon as possible.

著者

鈴木 由希子 稲富 雄一郎 米原 敏郎 平野 照之

出版者

日本神経学会

雑誌

臨床神経学 (ISSN:0009918X)

巻号頁・発行日

vol.55, no.1, pp.8-12, 2015 (Released:2015-01-19)

参考文献数

5

被引用文献数

2 2

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症例は77歳の女性である.パソコンのキーボード入力操作においてタッチタイピング(ブラインドタッチ)を獲得していたが,左中大脳動脈領域の脳梗塞を発症した.右前頭葉には陳旧性脳梗塞をみとめた.軽度の右麻痺,喚語困難,仮名・漢字・アルファベット1文字の読み書き障害は急速に改善したが,キーボード入力が困難になった.失行や視知覚障害はなく,ローマ字の読み書き障害をみとめた.アルファベットをみて確認しながらであればキーボード入力ができるまで改善したが,タッチタイピングは再獲得できなかった.本例のキーボード入力操作に選択的な行為障害には,ローマ字の読み書き障害がもっとも影響していると考えた.

著者

橋本 洋一郎 米村 公伸 寺崎 修司 稲富 雄一郎 米原 敏郎 Teruyuki HIRANO 平野 照之 内野 誠

出版者

一般社団法人日本脳神経超音波学会

雑誌

Neurosonology:神経超音波医学 (ISSN:0917074X)

巻号頁・発行日

vol.17, no.2, pp.55-61, 2004 (Released:2007-09-26)

参考文献数

41

被引用文献数

1 1

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Ocular ischemic syndrome can be of either the acute type (amaurosis fugax, retinal artery occlusion and ischemic optic neuropathy) or the chronic type (venous stasis retinopathy and ischemic oculopathy). We carried out etiological studies on 35patients (19men, 16women, aged 62±16years) with retinal artery occlusion and 21patients (13men, 8women, aged 47±19 years) with amaurosis fugax. In all patients, carotid ultrasonography was performed to clarify the extent of carotid artery disease ipsilateral to the retinal artery occlusion and amaurosis fugax. All the patients underwent electrocardiography and transesophageal echocardiography. Arterial stenosis exceeding 50% of the diameter of the internal carotid artery ipsilateral to the symptomatic eye was more frequent in patients with retinal artery occlusion than in those with amaurosis fugax. Patent foramen ovale more frequent in the latter than in the former. Patients with venous stasis retinopathy and ischemic oculopathy (neovascular glaucoma) had occlusion of the ipsilateral carotid artery with reversed ophthalmic artery or severe stenosis of the ipilateral carotid artery with stenosis of the ipsilateral ophthalmic artery. Neurosonologic studies can provide valuable clinical data on ocular ischemic syndrome.

著者

橋本 洋一郎 大谷 智子 平野 照之 平田 奈穂美 荒木 淑郎

出版者

一般社団法人 日本脳卒中学会

雑誌

脳卒中 (ISSN:09120726)

巻号頁・発行日

vol.13, no.2, pp.80-86, 1991-04-25 (Released:2009-09-03)

参考文献数

18

被引用文献数

1 1

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Tuberothalamic artery領域の右視床梗塞を来した結核性髄膜炎の32歳男性例を報告した.発熱と頭痛で発症し, 経過中に失見当識, 了解不良や傾眠状態が出現した.CTではtuberothalamic artery領域の右視床に造影効果のない梗塞巣と考えられる低吸収域を認め, これが失見当識などの原因と考えられた.脳底槽は等吸収域を呈し著明な造影効果を呈した.MRIでは脳底部の血管はflow void phenomenonのため低信号域を呈したが, 脳底槽はT1強調画像で等信号域, T2強調画像では髄液より低い高信号域を呈し, 著明な造影効果を呈し, これがgranulomatous basal arachnoiditisの部位を示していると考えられた.結核性髄膜炎で急に意識障害や精神症状を来した場合には脳梗塞の合併を考慮する必要がある.

著者

山本 隆広 渡邉 聖樹 三浦 彰子 平原 智雄 平野 照之 内野 誠

出版者

日本神経学会

雑誌

臨床神経学 (ISSN:0009918X)

巻号頁・発行日

vol.50, no.10, pp.718-724, 2010 (Released:2010-11-04)

参考文献数

26

被引用文献数

4 6

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症例は51歳の男性である.2カ月前より頭痛,活動性の低下,見当識障害が徐々に進行し当科入院した.頭部MRI T2強調画像にて両側視床に高信号域をみとめ,左傍中脳に静脈の拡張と思われるflow voidをみとめた.脳血管造影にて,左上錐体静脈洞部に硬膜動静脈瘻をみとめた.流入動脈は内頸動脈が中心であり,流出静脈は深部静脈系へ逆流していた.このため両側視床の灌流障害をきたしていると考えられた.主な流入血管に対し経動脈的塞栓術を施行したところ見当識障害と視床病変の改善がえられた.硬膜動静脈瘻は両側視床病変の原因となることもあり,治療介入で改善が期待できるため,早期診断が望ましい疾患である.

著者

幸崎 弥之助 稲富 雄一郎 米原 敏郎 橋本 洋一郎 平野 照之 内野 誠

出版者

一般社団法人 日本脳卒中学会

雑誌

脳卒中 (ISSN:09120726)

巻号頁・発行日

vol.31, no.2, pp.79-85, 2009 (Released:2009-04-20)

参考文献数

16

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目的:発作性心房細動に対する電気的除細動直後の脳梗塞発症について,その背景因子と臨床像を検討した. 対象と方法:1995年4月から2003年11月の期間に,当院で発作性心房細動に対し電気的除細動を実施した連続768例.除細動後の脳梗塞発症群,非発症群とで比較を行った. 結果:9例(1.2%)で除細動後10日以内に脳梗塞が発症した.同期間中に脳梗塞を来さなかった759例から無作為に抽出した45例と比較した結果,除細動までの心房細動持続時間(OR 1.26,95%CI 1.03∼1.53)が,有意かつ独立した脳梗塞発症因子であった. 結論:脳梗塞合併予防のために,発作性心房細動に対する発症後早期の電気的除細動の必要性が示唆された.