亀田総合病院腎臓高血圧内科 (@km_nephrology)

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RT @YukiKotani5: 日本集中治療医学会雑誌に日本語で執筆したアンケート研究のガイドが、月間アクセスランキングで
覚醒剤による心腎不全を腎生検でrenal TMAを確認した長岡可楠子先生の症例報告がInternal Medicineに掲載されました.論文化にあたり国立国際医療研究センター腎臓内科片桐大輔先生にご指導頂きました.本当にありがとうございました! https://t.co/Y7j85iIG0p
RT @Ryu04196650Ryu: 慈恵医大から 腎性低尿酸血症を伴った運動後急性腎障害を繰り返すアスリート患者における非プリン型選択的キサンチンオキシダーゼ阻害剤の使用 症例報告 Internal Medicine https://t.co/M3nW3rao9Y
DOAC内服中に腎機能が増悪した時は、抗凝固関連腎症の可能性があります。腎機能に比して過量になっていないか、肉眼的血尿がないかが重要になります。以前、当科で経験した症例です。https://t.co/uylNRXen8j

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Increase in plasma renin activity by mineralocorticoid receptor inhibition without concurrent renin-angiotensin system inhibition may be associated with reduction in muscle mass. By Ryo Numazawa @Ryo_Numazawa https://t.co/39Vv0swpNc #circ_j #CardioTwitter https://t.co/ROPzWbpl8v
透析学会誌でここ数年で一番目を引いた症例報告⬇️ なんというか、、、こんな形の論文ってあるんだって衝撃を受けた。もはやセンター国語の小説読んでるみたい
CTRX 4g/dayはCTRX誘発性肝障害のリスク因子。ALBI スコア ≥-1.61もリスク因子となる可能性がある。https://t.co/KHISKHcL3e
日本集中治療医学会雑誌に日本語で執筆したアンケート研究のガイドが、月間アクセスランキングで
【投稿論文紹介】 当グループのOT宮内らが執筆した論文がAsian Journal of Occupational Therapyに掲載されました。 タイトル:Observational Rating Scale of Attention Function is Associated with Independence in Activities of Daily Living DOI: https://t.co/a7f3Tm6R45 (1/5) https://t.co/7kI6fApcjY
プロテインS/Cなどの抗凝固因子も尿中に喪失して二次性プロテインS/C欠損症をきたしますね(自経例: https://t.co/U4PTEBqwo6) あとは尿中へのIgG喪失による易感染状態、Albと結合した亜鉛がAlbと共に喪失(亜鉛欠乏症) 辺りでしょうか
覚醒剤による心腎不全を腎生検でrenal TMAを確認した長岡可楠子先生の症例報告がInternal Medicineに掲載されました.論文化にあたり国立国際医療研究センター腎臓内科片桐大輔先生にご指導頂きました.本当にありがとうございました! https://t.co/Y7j85iIG0p
CaSR作動薬で高Ca血症になった報告があるって腎内Drに言われて探してみたらみつけた。 エテルカルセチド過剰投与により低回転骨、高カルシウム血症をきたした維持血液透析患者の3例 https://t.co/2rBDd8dxE9
クソリプ・ネタコメントをしといて何ですが、尿中電解質の正常値を覚えておくと「偽性腎不全」という病態の診断に有用です。 膀胱破裂で腹腔内に漏れた尿が、腸管膜の微小血管から吸収されてCre, Kが上昇する病態です。腎機能低下がなくても生じます。 https://t.co/DuuXRruw9u #急に真面目ツイート https://t.co/bovPMjFFRw
維持血液透析中の方がシャント側の方の患肢で乳癌発症したらシャントは閉じるべき?なのか気になったから調べてみた「維持透析患者乳癌に対する治療の検討」日臨外会誌 74( 3 ),622―626,2013 https://t.co/MNnQG2YJSE
腎機能低下時に有害事象をきたしうる薬剤で盲点だなと思ったのは、ビタミンD「外用薬」による高Ca血症・AKI。 内科領域でビタミンD「内服」は時々使われるが「外用薬」というのは馴染みがなかった。皮膚科領域で結構使う?
①シスタチンC評価 シスタチンCは「早期腎障害を鋭敏に検出可能」と言われています(https://t.co/dsqOUjZnln 図6より引用)。 本症例であれば、Cre 0.5→0.9に上昇した時点でシスタチンCを評価したいところです。シスタチンC換算でのeGFRも低下していたら、真の腎機能低下である可能性が高いです。 https://t.co/Y9qytzvCCL
日本で2018年に行った疫学調査では、199例のAAアミロイドーシスのうち関節リウマチが60.3%。治療の発達で90%とされた従来からかなり低下。 一方次に多いのが原因不明炎症性疾患の11.1%。あとは悪性腫瘍、他のリウマチ性疾患等等。日本でも原因不明AAアミロイドーシス増えてる https://t.co/Qez8stWbJ5
「成人のパルボウイルスB19は、小児の様な顔面紅斑が見られる事は少なく、四肢の網目状紅斑、風疹様丘疹、点状出血などが見られる。」 マジか。 成人のパルボって顔面の皮疹稀なんや。 知らんかった
富山大学からPembrolizumabによるFanconi症候群とⅠ型RTAを呈した急性尿細管間質性腎炎の症例報告 Internal Medicine https://t.co/Lv4wjMcTE7
<腎臓学会総会2023オンデマンド> 高血圧性心不全ラットモデルで、CVP・腎髄質圧を検討 CVP:SGLT2I群・利尿薬群では差なし 腎髄質圧:利尿薬群に比べてSGLT2I群で低下 → SGLT2Iが腎うっ血を改善させる? 腎うっ血の改善は「心筋線維化」「心筋肥大」の改善と相関(右図) https://t.co/nbax8QuCP7 https://t.co/yL2qrc7cWF
家族性地中海熱の消化器病変でIBD様になることもあるんですね。 https://t.co/aLsA9y3c3L
HD患者では原因不明の発熱に遭遇する機会が多いです。鑑別疾患のうち、稀で重篤化しやすい病気として、「感染性大動脈瘤」があります。 血液培養の検出率は50〜70%と低く、保存的治療では「破裂が不可避」とされており、疑った場合は造影CTなどの積極的な検査が必要です。 https://t.co/IHhS6vHbVw https://t.co/grysb4Ms9D
MDA5抗体陽性DMの歯肉炎 長崎大から Intern Med 2023 https://t.co/jJEwzpaclb 53歳女性 難治性歯肉炎、5ヵ月後に多発関節痛と皮疹 MDA5抗体1600、フェリチン1216、CK正常 画像はOPパターン 既報で抗MDA5 DM患者の口腔潰瘍・歯肉炎の発生率50%(稀ではない) DMの初期症状としての難治性歯肉炎に注意必要
厚生連高岡病院から 胸膜炎と指尖の虚血を呈した形質細胞浸潤豊富な尿細管間質性腎炎を伴ったANCA陰性のPauci-Immun型壊死性糸球体腎炎の症例報告 Internal Medicine https://t.co/zP2BHJB8Ld
\\ループ利尿薬の換算// フロセミド40mg ≒アゾセミド60mg ≒トラセミド8mg ✅短時間から長時間作用へ変更したい時 フロセミド➜アゾセミド フロセミド➜トラセミド(K変動に注意) ✅ループ利尿使いつつ低Kを避けたい時 フロセミド➜トラセミド アゾセミド➜トラセミド https://t.co/xnmwtUAQ8d
@tantoma 一応2022年の透析学会誌に、下記特集がありました。RANKL阻害剤・PTH製剤なども選択肢のようですが、安全性が不明な点も多く、好んでは使わない気がします(少なくとも、私が以前いた施設では使用例0でした)。 元文献:https://t.co/vjw7Wutxi4
intact-nephron仮説:腎障害はネフロン全体の機能不全→腎不全の低下の程度は機能不全のネフロン数により定まる となるとやっぱり近位尿細管での糖の再吸収量も落ちて、糖尿病があるとより尿糖が出現する閾値が下がる…?腎性糖尿的な? https://t.co/0KXYNuac1c https://t.co/nmAEJVfXYj
大学時代の同級生の論文が、KDIGOガイドライン2022に引用されとる!!!すごっ!!! 僕も論文引用されるようになりたいなぁ。。。 運の要素もあるけど、出来る事を頑張ろう。 KDIGO 2022 ガイドライン: https://t.co/8k3TyqEwdL 引用された論文:https://t.co/FAkyiDrKrg
Hiraga M, et al. Intern Med 2023; https://t.co/FAGj0kw835. 逆ゴットロン徴候 手掌屈側に出現する落屑を伴う角化病変 抗MDA5抗体陽性で多く急速進行型間質性肺炎を合併しやすい こちらもよくまとまっています↓ https://t.co/G2vfysdS4i
これはとても重要で、透析患者では尿路感染症は意外と多いです。参考文献にもあるように、気腫性膀胱炎に至る症例も経験することがあります。 透析患者では「無尿だから尿検査は不要」とせずに、いつもどおり発熱時の検査として、尿検査&尿培養を行うべきだと思います! https://t.co/e0bnjDL7fM https://t.co/4MDZ1RyDZK https://t.co/B7zsPDfB2y
帝京大学から 様々な免疫学的異常を呈した抗核抗体陽性のEXT1/EXT2関連のループス様膜性腎症の症例報告 Internal Medicine https://t.co/YlseP7LLK4
Mount Sinai Hospitalから 末期腎不全に至ったHIV関連の免疫複合体腎症の症例報告 Internal Medicine https://t.co/Y0BlLIE6fs
NTT病院から Multitarget Therapyにより寛解導入されたIgG4関連膜性腎症の症例報告 Internal Medicine https://t.co/ktEcz5a5Wt
日本循環器学会の雑誌にSGLT2阻害薬のCKDにおける費用対効果分析の報告があった。G3bは良さそうだけど、G3aでは曖昧という結果(ICERはどちらも500万円/QALY未満だが、G3aでは500万円を下回る確率が約50%)。 https://t.co/HJKByo7wxa
新潟県立中央病院から それぞれの臓器で異なる治療反応性を呈したIgG4関連疾患を合併した再発性のEGPAの症例報告 Internal Medicine https://t.co/LRUkoE6IPK
福島医大からAKIで血液透析を要した成人Still病の症例報告Internal Medicine https://t.co/DxAWg97bL5
刈谷豊田総合病院からLysinibacillus Sphaericusによる腹膜透析関連腹膜炎の初の症例報告 Internal Medicine https://t.co/gC9bmJvkhr
当科 川崎市立多摩病院 緒方Drの症例報告が、Internal MedicineのPictures in clinical medicineに掲載されました。巨大単純腎嚢胞が下大静脈を圧迫し、うっ滞性皮膚炎を発症した症例についてです。 是非ご一読いただき、嚢胞の大きさを確認ください! https://t.co/2mLzWS4CMZ
慈恵医大から 腎性低尿酸血症を伴った運動後急性腎障害を繰り返すアスリート患者における非プリン型選択的キサンチンオキシダーゼ阻害剤の使用 症例報告 Internal Medicine https://t.co/M3nW3rao9Y
(引用) https://t.co/Ffphp5ZEXL (参考文献) ・J Vestib Res. 2017;27(4):191-208. ・日本めまい平衡医学会,PPPDの診断基準(Equilibrium Res Vol. 78(3) 228~229,2019) ・耳鼻咽喉科・頭頸部外科 93巻12号 , 2021年11月 , pp.1000-1003 他
シクロスポリンとスタチン ・安全に併用 →“フルバスタチン”のみ ・他のスタチンが
・(抗がん剤などの)薬物投与設計 体表面積未補正eGFRを使用 ※イヌリンクリアランス・蓄尿CCrがあるとベター https://t.co/sNPBZ1Ruit ・腎機能の評価 腎移植ドナー:イヌリンクリアランス 妊婦:蓄尿CCr 外国人:CKD-EPI式を利用 (日本人に適応すると過大評価) を各々推奨
KlothoとFGF23 ・Klotho:尿細管・副甲状腺に存在。酸化ストレス⬇️(=腎保護作用)。 ・FGF23:骨より分泌→Klotho/FGFR複合体→尿細管・副甲状腺に作用 ▶︎P再吸収⬇️、1,25(OH)vitD⬇️、PTH⬇️ ・CKDではFGF23/Klotho 共に早期に変動。eGFR 40-50でPTH⬆️ https://t.co/O56k48NBFk #腎臓専門医試験 https://t.co/gR1Pb1Ql6e
因果推論についての総復習のような論文。 https://t.co/KaoZqL8e2B
重症患者における栄養管理について執筆しました。参考になれば幸いです‼️ https://t.co/HrG65pt6iz
軽鎖沈着症 ・ALアミロイドーシスのように形質細胞性腫瘍由来軽鎖が全身に沈着 ・ALアミロイドーシス コンゴレッド陽性、λ鎖が多い。 軽鎖沈着症 コンゴレッド陰性 κ鎖が多い 腎機能障害がひどい。 続く https://t.co/60YDGxitQ1 https://t.co/sbNAcZRPuK

5 0 0 0 OA IgG4 関連疾患

IgG4関連疾患の臓器別頻度 ・涙腺/唾液腺炎から見た腺外病変 膵(22%) >後腹膜・腎・肺(15-17%) >大動脈(10%) >前立腺(7%) https://t.co/DPF98Ezr1a ・腎症から見た腎外病変 唾液腺(70%) >リンパ節(40%) >膵・涙腺・肺(30%) >後腹膜(10%) >前立腺(7%) >大動脈(5%) #腎臓専門医試験
CRRT中の栄養 非蛋白エネルギー 20-30kcal/kg/日 炭水化物 3-5g/kg/日 脂質 0.8-1.2g/kg/日 アミノ酸 1.5-2.0g/kg/日 https://t.co/l3wNGDjGyI #腎臓専門医試験
CKD患者で緩下剤である酸化Mgを投与すると、高Mg血症を生じることが知られているが、実態は不明だった。この研究ではeGFR60未満の患者を対象に検討したところ、Mg異常高値(>6mg/dL)を呈したのは ✓eGFR15未満かつ1000mg/日以上の投与 の場合であると報告されています。 https://t.co/KiwShUq5r9
訪問看護におけるACPについて視野を広げたい人は、この文献がとても参考になると思います。 実践で不足している視点がないか確認するのにも役立ちそう。 https://t.co/B9GUKERWyB https://t.co/GIamxId9D2
職場の「心理的安全性」を測定する日本語版尺度。筑波大学の落合先生・大塚先生が信頼性妥当性を検証した論文が、Industrial Healthに掲載されています。何と5項目で測定可能、しかも無償で研究利用可。使用する場合は一報入れて貰えると嬉しいとのことです(落合先生談)。 https://t.co/SF0oTtOmGB
シングルセル解析の基本事項がまとめられた日本語で読める直近の総説です。 https://t.co/bDOAWmKx4T
強皮症皮膚所見を伴わないACA陽性患者でScleroderma renal crisisぽいことがあったよ6例ケースシリーズ。 ACA陽性ってSRC risk少ないって思っていたし、関係あるんかな。 https://t.co/hOMAWnV4bK https://t.co/hfhAP4i90r
DOAC内服中に腎機能が増悪した時は、抗凝固関連腎症の可能性があります。腎機能に比して過量になっていないか、肉眼的血尿がないかが重要になります。以前、当科で経験した症例です。https://t.co/uylNRXen8j
大会長講演で紹介されていたBNPとNTpro-BNPの換算式。ARNIの登場で論文で多変量で調整するためのBNPが欠損するから困ってた。アプリもあるそう。 New Conversion Formula Between B-Type Natriuretic Peptide and N-Terminal-Pro-B-Type Natriuretic Peptide #JHFS2022 https://t.co/dHBB2frZLA
ちなみに、長時間透析で溶質除去(≓透析量)をどう評価するかについては、私もメンバーだった頻回・長時間血液透析における機能・効率と安全性の検討WGの報告書の中で甲田先生が詳細に解説しています. https://t.co/TElfvh3B5g
セレン欠乏をきたしたPD腹膜炎の1例 53歳女性 PD腹膜炎で入院。抗菌薬開始。 day5 絶食・TPN day7 PD排液中のWBC陰性化 day17 四肢近位筋の疼痛あり →トラマール無効、フェンタニル導入 day20 セレン欠乏が判明 →補充療法開始 day22 筋肉痛消失 https://t.co/ImXH72m4xg
【投稿論文紹介】 当グループの吉沢らが執筆した原著論文が「学会誌JSPEN」に掲載されました。 タイトル: 入院期心不全患者における入院中の食事摂取量と退院時下肢筋力との関連 URL: https://t.co/IcbHEXoK5r https://t.co/3hWYpJLbue
AIによるVAIVT介入時期の予測 ・エコーから1ヶ月以内にVAIVT介入した例を「治療必要例」と定義。AIにFV/RIなどの項目と治療必要性との関連を学習させ、適切に予測できたかを検討。 ・ガイドライン基準(RI 0.6以上かつFV 500未満)よりも、AIの方が感度・正解率が高かった。 https://t.co/fuRzNNqwjN
亜鉛製剤(ノベルジン 50mg/日) を61名のHD患者に12ヶ月投与。後ろ向きコホート研究。 ・Hb 10.5→11.2, Ht 32→35%, Alb 3.5→3.7へ増加。エポエチンα投与量も3000→2400U/週へ減少。 ・血清亜鉛値は3ヶ月で正常化、1名で銅欠乏性貧血。 ・20%で食欲改善の自覚あり。 https://t.co/TESWHgjY5c
【備忘】 Circ J誌に、日本人CKDに対するダパグリフロジンの費用対効果試算。ステージ「3a」CKDに対する費用対効果は “acceptable” だが、「3b」については “ambiguous” であり、さらなる検討が必要と結論。 https://t.co/AgQUMd9zFE
透析学会誌(https://t.co/n9MPzTTcz4)を参照すると ・腹水穿刺 ・カフ型blood access留置術 ・PD出口部作成術 を組み合わせたような手技。 これなら何とか出来そうな気がする。 https://t.co/BQYWXojzLJ
@K18090976 コメントありがとうございます。原文を拝読させていただきました(https://t.co/vvtiLUPbOi) stableな外来維持の方でも、9割近くが欠乏しているのは驚きました。医療資源も限られており、(止め時は難しいですが)貧血・心筋症などの随伴症状が軽快したら、補充中止でも良いかと個人的には考えています。
ちなみに海外で移植を受け、その後日本で診療を受ける場合に「診察を拒否」されることがあります。裁判になったことがありますが、この診療拒否は応召義務に違反せず、正当であると判断されています。 https://t.co/HtDJe3lhTb https://t.co/9a06PwkNPg
ジャーナル紹介 予測モデル研究をはじめてみたい!という方は是非こちらをお読みください! Introduction to Clinical Prediction Models Annals of Clinical Epidemiology, 2022, Volume 4, Issue 3, Pages 72-80 https://t.co/UWAyNsahSB
【GFR↓ないがCre↑しやすい薬】 •バクタ(ST合剤) •シメチジン(ラニチジン、ファモチジンでは少ない) •スピロノラクトン •プロベネシド クレアチニンは尿細管からも分泌されてるので、分泌阻害されると血清濃度上昇しやすい☘️ ソース:内科学会誌2008↓ https://t.co/h4Ht2wHaX2
松本先生1st authorのCOVID-19のレジストリー J-STAGE Articles - Clinical and Biomarker Profiles and Prognosis of Elderly Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) With Cardiovascular Diseases and/or Risk Factors https://t.co/4A5Y0us1OR

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